Гипотиреоз: наиболее частые причины и симптомы заболевания

Гипотиреоз связан с дефицитом гормонов, вырабатываемых щитовидной железы — тироксин (Т4) и трийодтиронина (Т3). Это приводит к освобождению многих метаболических процессов и нарушению работы многих органов. Гипетиреоз может нарушить работу сердца, пищеварительной системы, системы кровообращения, нервной системы. Наиболее частой причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит.

гипотиреоз симптомы

Причины возникновения гипотиреоза

  1. Различные формы воспаления щитовидной железы (например после родов)
  2. Послеоперационное состояние щитовидной
  3. Гипотиреоз после лечения радиоактивным йодом
  4. Лечение амиодароном, лития
  5. Передозировки антитиреоидных средств
  6. Врожденный гипотиреоз

Гипотиреоз: заболеваемость

Заболеваемость гипотиреоза оценивается в 2-5%. Особенно повышенный риск развития гипотиреоза среди женщин после беременности, у пациентов страдающих от других аутоиммунных заболеваний (таких, как альбинизм, сахарным диабетом 1 типа, ревматоидный артрит, аутоиммунная анемия).

Гипотиреоз: Каковы наиболее распространенные симптомы

Среди симптомов, о которых чаще всего сообщают пациенты с гипотиреозом можно выделить:

  • увеличение веса
  • усталость
  • сонливость
  • проблемы с памятью
  • чувство холода
  • запоры
  • охриплость
  • сухость кожи
  • пожелтение кожи
  • гиперкератоз эпидермиса
  • отек (век, лица, рук)
  • сухие и ломкие ногти
  • нарушение сердечной функции, в особенности сердечная недостаточность
  • мышечная слабость
  • нарушение менструального цикла
  • нарушение концентрации внимания

Симптомы могут быть более или менее выраженным в зависимости от длительности заболевания, степени гипотиреоза и возраста.

Симптомы гипотиреоза в зависимости от систем, на работу которых он влияет:

Гипотиреоз и сердце. Гипотиреоз может привести к сердечной недостаточности, замедлить сердечный ритм (брадикардия), и в случае длительного гипотиреоза даже появление перикардиальной жидкости.

Гипотиреоз и дыхательная система. Гипотиреоз может привести к замедленному дыханию. Дыхание становится поверхностным, что может привести к дыхательной дисфункции.

Гипотиреоз и пищеварительная система. Гипотиреоз приводит к замедлению перистальтики и в результате к появлению запоров.

Гипотиреоз и мочевыделительная система. Снижение функции фильтра почек. Это может привести к дальнейшему отеку.

Гипотиреоз и кроветворная система. У пациентов с гипотиреозом развивается анемия. Это связано с несколькими механизмами. Во-первых, в результате дефиците тироксина происходит нарушение синтеза гемоглобина. Во-вторых, мы имеем дело с дефицитом железа, в связи с нарушением всасывания и чрезмерного кровотечение во время месяца. В-третьих, нарушается всасывания фолиевой кислоты. И в конце концов, необходимо помнить о возможности возникновения других аутоиммунных заболеваний у пациентов с болезнью Хашимото — в этом случае анемия, Болезнь Аддисон-Бирмера которая приводит к дефициту витамина B12.

Гипотиреоз и нервная система, мышцы. Многие пациенты жалуются на болезненные спазмы мышц, мышечную слабость

Диагностика гипотиреоза

Для того чтобы поставить диагноз гипотиреоз, используется ряд исследований, в том числе: гормональной, тест на антитела, УЗИ щитовидной железы. Не всем пациентам с повышенным ТТГ требуется осуществление всех указанных выше диагностик.

Гормональные исследования. Основной диагностический тест при подозрении на гипотиреоз, это определение концентрации ТТГ. Если он повышен (выше верхней границы нормы) изучаются T4. При явном гипотиреозе, повышен ТТГ и Т4 снижен. При субклиническом гипотиреозе повышенная концентрация ТТГ сопровождается нормальным уровнем T4.

гипотериоз симптомыОтдельная клиническая ситуация происходит когда гипотиреоз является во вторичной форме (гипофизарной). В этом случае, снижение или нормальная концентрация свободных тиреоидных гормонов ТТГ уменьшается. Это требует ряда дополнительных исследований, в том числе тестовый стимул, визуализация гипофиза.

Исследование антител. При диагностики гипотиреоза важную роль играет исследование антитиреоидных антител (анти-ТПО) и анти-тиреоглобулина (анти-ТГ). При диагностировании повышенного уровня анти-ТПО и / или анти-ТГ у пациентов с гипотиреозом указывает на заболевания Хашимото.

Ультразвук. УЗИ щитовидной железы часто бывает полезно в диагностике гипотиреоза. При болезни Хашимото, при послеродовом тиреоидите наблюдается уменьшается эхогенность при в ультразвуковом исследование. В послеоперационный мониторинг (после тиреоидэктомии) показано периодические проверки с помощью ультразвука.

Другие исследования. Среди других полезных тестов могут быть: анализ крови (возможность диагностировать анемию), анализ на липиды.

Гипотиреоз: как лечить

Лечение гипотиреоза включает в себя устранение дефицита гормонов щитовидной железы, с помощью синтетического левотироксина. Решение о начале лечения, дозы, могут быть сделанные врачом на основе:

  • анамнез
  • возраст пациента (у пожилых людей несколько выше концентрации ТТГ, что часто требует начала лечения)
  • другие данные из общения с пациентом (беременность, принимаемые лекарства, сопутствующие заболевания, такие как. гиперлипидемии)

Лекарство необходимо принимать на пустой желудок, за 30-60 минут до еды. Начните лечение с меньших доз (особенно в пожилом возрасте начальная доза не должна превышать 25 мкг). Постепенно дозу увеличивают каждые 2 недели. Согласно периодическому контролю ТТГ (исследования, проведенного не ранее чем через 4-6 недель. Начиная с последней коррекции дозы). В случае полного гипотиреоза, большинству пациентов требуются дозировки в диапазоне от 100-150 мкг/сут. Необходимо стремимся к достижению правильной концентрации ТТГ. Оптимальная концентрация составляет 1,0 мЕд /л, но цель состоит в том, чтобы поддерживать ТТГ в нижней половине нормального диапазона. У пациентов с требованиями мальабсорбции может быть больше.

Во время мониторинга эффективности лечения гипотиреоза обычно делается только тест ТТГ. В исключительных случаях, назначается исследование концентрации свободного гормона щитовидной железы (например, во время беременности со ссылкой на различные триместры беременности и при гипотиреозе средней тяжести).

Что может повлиять на необходимость изменения дозы лекарственного средства

В некоторых ситуациях может понадобится увеличение дозы тироксина, это:

  • Беременность
  • Прием эстрогена
  • Увеличение веса
  • Прием определенных лекарств (например, Фенобарбитал, карбамазепин)
  • Нарушение абсорбции (целиакия, прием препаратов железа, кальция карбоната, омепразола)
  • Прогрессивное повреждение щитовидной железы

Гипотиреоз у пожилых людей

Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. В то же время наблюдается несколько более высокая концентрация ТТГ (даже выше верхней границы нормы) у пожилых людей без патологии щитовидной железы. Учитывая часто интеркуррентные заболевания (сердечно-сосудистые заболевания) в случае диагностики гипотиреоза у пожилых людей, лечение следует начинать с меньших доз и увеличение дозы тироксина также происходит медленно.

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз у новорожденных может проявляться в виде: нарушения дыхания, цианоза, желтухи, хриплого крика. Тестирование ТТГ у каждого ребенка выполняется в первые дни после рождения и позволяет делать раннюю диагностику гипотиреоза. Гипотиреоз у детей и молодых людей имеет типичные симптомы, что и у взрослых, также может привести к:

  • Нарушению роста
  • Ухудшению успеваемости
  • Преждевременному половому созреванию

Бессимптомный гипотиреоз (субклинический)

Гипотиреоз может развиваться постепенно, перерастая из долговременной фазы субклинического гипотиреоза к полномасштабному гипотиреозу (например, к заболеванию Хашимото). В первом периоде диагностируется только повышенный ТТГ с нормальными концентрациями гормонов щитовидной железы (Т4, Т3). Позже развивается полномасштабный гипотиреоз (снижение T4 и T3 ниже нижней границы нормы).